幻燈片

　　□瑞蓮 □鐘衛攝
　　就像川菜少不了辣味，過去，在肝移植術後抗排異的過程中，激素作為肝臟移植的免疫抑製劑也是不可或缺的。然而，隨著激素的長期應用所帶來的一系列副作用，如感染、抵抗力降低、腫瘤複發等，“換肝”病人的激素少用、甚至不用逐漸受到關註。日前，上海市第一人民醫院舉行外科論壇，該院副院長、上海市器官移植中心主任彭志海教授介紹，他所帶領的團隊早在2003年便開始對肝移植病人應用無激素方案，十年來，該院肝移植病人平均十年生存率超過了60%，許多人早已像正常人一樣融入到日常工作與生活中了。
　　馮阿婆曾經是個名副其實的 “老煙槍”，煙齡已有30多年，並患有多年的肝硬化，此前她因腹痛、腹水、黃疸來到上海市第一人民醫院就診，進一步檢查發現老人右肝有占位性病變，確診為原發性肝癌。考慮到馮老太至今已經歷過膝關節置換術等大小手術4次，再經歷如此大的肝移植手術，風險、難度、壓力之大都可想而知。但面對病人家屬的懇求，專家們決定迎難而上。彭志海教授主刀為老人成功施行了原位肝移植手術。但是，由於長期吸煙，多數時間又卧床養病，阿婆的心、肺、腎等器官儲備功能很差，老人在術後相繼發生了嚴重的肺部感染、急性心功能不全及腎功能不全，一系列難題不斷出現。
　　經過多次全院專家大會診，最終制定了以控制感染為重點、將免疫抑制治療對抗感染的影響減到最小的詳盡治療方案，同時保護腎功能、治療心衰。之後，患者肺炎好轉，心臟、腎臟功能恢復正常，馮阿婆成功地脫離了術後危險期，生活已能基本自理。
　　彭志海教授介紹，他們曾對那些接受過激素治療的肝癌肝移植病人進行隨訪時發現，患者的預後情況並不樂觀——不僅糖尿病、高血壓等發病率較高，而且腫瘤極易複發，通常短則半年就會出現肺上轉移。究其原因，術後大量激素的應用被證明與原發疾病，包括病毒性肝炎和腫瘤的複發息息相關。
　　團隊經過多次動物實驗證實，採取早期撤離激素方案甚至無激素免疫抑制方案，在不增加排斥反應的發生率的前提下，可以減少術後感染，與糖尿病、高血壓病、病毒性肝炎和肝癌的複發。彭志海教授表示，如今，他們通過綜合評價肝移植病人排斥發生率及藥物代謝率，對病人術後用藥進行控制，個體化應用免疫抑製劑，確保在不排斥的情況下，盡可能地降低藥物毒性。據瞭解，目前該院移植後併發症控制發生率指標已達到或超過國際先進水平，以肝移植術後最常見的膽道併發症為例，該院的發生率僅為4.6%，而歐美成熟的移植中心這一數字為7%-10%。該院肝硬化的病人一年的生存率可以達到91％，符合國際先進的米蘭標準（年生存率89％），三年生存率更是超過美國的標準。
　　上海市第一人民醫院肝膽胰外科主任鐘林教授介紹，為了幫助肝移植病人更好地回歸社會，醫院還會定期對這些患者進行宣教，組織他們進行旅游，對於那些存在焦慮心態的患者，醫院還會邀請已經成功“換肝”的“過來人”對他們進行心理疏導。鐘教授表示：“肝移植病人的心理問題歸根結底就是信心問題，而要想增強他們的信心，病友的話比醫院心理醫生的話更有份量。 ”
　　（原標題：“換肝”病人不用激素抗排異了）